Plasmaphorèse - indications d'utilisation en gynécologie, grossesse, allergies, psoriasis. Effets secondaires possibles, coût de la procédure

La plasmaphorèse est une technologie moderne pour nettoyer le système circulatoire du plasma pathogène. La thérapie est indiquée pour une utilisation dans de nombreuses maladies et comporte un minimum de contre-indications.

Le concept de plasmaphorèse et ses types

La plasmaphérèse est une méthode de purification du sang. Une petite quantité de liquide biologique est prélevée dans le système circulatoire, passée à travers un appareil spécial, qui la divise en plasma et en cellules sanguines. Le bioplasma est éliminé et les autres composants sont réinjectés dans la circulation sanguine.

Simultanément au prélèvement sanguin, il est remplacé par des solutions spéciales, qui sont choisies en tenant compte:

• l'état du patient;
• la nature de la maladie;
• la quantité de plasma éliminée.

Selon l'objectif, la procédure est divisée en 2 types:

1. Thérapeutique - réalisé pour purifier le sang contenant des allergènes, des auto-anticorps et des toxines. La procédure réduit la concentration d'éléments nocifs dans le corps du patient. Il est considéré comme faisant partie du traitement de désintoxication.
2. Donneur - séparation du sang pour les personnes en bonne santé pour une transfusion ultérieure aux patients nécessiteux ou pour la fabrication des médicaments nécessaires.

La plasmaphérèse est divisée en variétés:

• sédimentation - le détachement du bioplasme se produit par sédimentation, ici les cellules sanguines vont séquentiellement dans le matériau sédimentaire;
• centrifuge - la procédure de séparation est accélérée en raison de l'impact de la force centrifuge sur les particules de sang;
• filtration - en utilisant des filtres à plasma spéciaux;
• membrane - des membranes lamellaires minces spéciales sont utilisées, permettant au plasma de passer à travers et de retenir les cellules sanguines;
• en cascade - la partie rouge liquide extraite est à nouveau filtrée à travers un dispositif spécial afin de laisser passer l'albumine (protéine de bas poids moléculaire) et de retenir les lipoprotéines (protéine de haut poids moléculaire).

Classification

La procédure est classée en 3 directions:

• rendez-vous;
• méthode de nettoyage;
• technologie de conduite.

La catégorie sur rendez-vous comprend la plasmaphorèse thérapeutique et du donneur, ainsi que la cryophorèse, au cours de laquelle le plasma est d'abord congelé puis réinjecté au patient après congélation.

Selon la méthode de nettoyage, la procédure est divisée en 2 groupes. L'un d'eux est manuel (discret), dans lequel une grande quantité de sang est prélevée à la fois, envoyée dans un récipient spécialement conçu désinfecté et nettoyée.

Les cellules qui sont restées après le prélèvement de plasma sont dissoutes dans une solution saline et réinjectées dans le patient. Les méthodes de sédimentation et de centrifugation entrent dans cette catégorie.

Le deuxième groupe comprend l'échantillonnage matériel, qui se caractérise par un nettoyage continu et un retour de sang. Ici, le liquide rouge est prélevé par petites doses, fourni au séparateur et renvoyé également par petites portions.Cette technique est beaucoup plus facilement tolérée par une personne, car elle ne forme pas de charge. Le type de matériel comprend la phorèse en cascade et la membrane.

Selon la technologie, il existe 2 façons de réaliser la plasmaphorèse. Le plus courant d'entre eux est à l'aide de centrifugeuses, qui sont configurées par programmes, tout en maintenant des vitesses de rotation et de freinage de haute précision.

Cela favorise une bonne conservation des cellules sanguines, ainsi que des composants glucidiques et protéiques du plasma. Après la centrifugeuse, des particules de sang complétées avec les substances nécessaires ou du bioplasma purifié sont injectées dans le corps du patient.

La deuxième méthode, sûre et indolore, consiste à séparer par des filtres à membrane. Le liquide rouge atteint un récipient spécial et est filtré. Dans ce cas, des substances nocives se détachent avec le plasma.

Avantages de la procédure

La plasmaphorèse (une indication d'utilisation a été établie pour de nombreuses maladies) présente des avantages:

• nettoie le corps des substances toxiques existantes (antigènes, allergènes, agents pathogènes inflammatoires);
• pour certaines pathologies, cette technique est nécessaire (intoxication sévère, intoxication sanguine, déstabilisation du foie);
• améliore la composition circulatoire, supprime les manifestations aiguës d'allergies;
• le liquide sanguin devient moins visqueux, la circulation sanguine est stabilisée, tandis que la nutrition et l'oxygène sont fournis à tous les tissus du corps;
• a un minimum d'effets secondaires, les complications sont rares;
• lors de la prise de sang, le liquide des structures tissulaires voisines est dirigé vers les vaisseaux pour reconstituer le volume, ce qui empêche l'apparition de divers œdèmes.

Inconvénients de la plasmaphorèse

Les inconvénients d'une telle thérapie dépendent des caractéristiques de sa mise en œuvre.

1. L'effet après le nettoyage est de courte durée en termes de maladie. Par exemple, en cas d'empoisonnement, 1 à 2 manipulations suffisent pour éliminer les toxines. En cas de prise supplémentaire de substances toxiques, le résultat est valide pendant 24 heures, ce qui signifie que la procédure doit être effectuée au cours d'au moins 10 séances.
2. Le coût élevé de la plasmaphorèse. Certaines méthodes de sa mise en œuvre diffèrent par le prix. La méthode gravitationnelle est donc beaucoup moins chère que la méthode en cascade.
3. La technique présente certaines contre-indications dans lesquelles, avec les toxines, les protéines nécessaires sont excrétées (fibrinogène, immunoglobuline).

Indications pour la réalisation en gynécologie, médecine

La plasmaphorèse (l'indication d'utilisation est déterminée par le médecin) en médecine est réalisée dans les conditions suivantes:

• surdosage de médicaments;
• augmentation de la viscosité du sang;
• hypereffet de l'exposition à des médicaments hormonaux;
• la présence de toxines dans le foie;
• risque accru de thrombose;
• résistance à l'insuline chez les personnes atteintes de diabète;
• avec des affections des vaisseaux sanguins et du cœur;
• en cas de dysfonctionnements du tube digestif;
• pour les patients présentant des manifestations aiguës d'asthme, de pneumonie et d'alvéolite;
• maladies de la peau (herpès, eczéma, psoriasis);
• avec des violations du fonctionnement du système endocrinien;
• les affections ophtalmiques de nature inflammatoire (pseudotumeur, uiveite), ainsi que la rétinopathie;
• déviations de l'activité du système nerveux central (infection d'origine virale, encéphalite, sclérose).

La plasmaphorèse a les indications suivantes pour une utilisation en gynécologie:

• pour prévenir et réduire la toxicose dans les premiers mois de la grossesse;
• s'il existe un risque de conflit Rh entre l'enfant à naître et le corps de la femme porteuse;
• si le patient a fait des fausses couches dues à une maladie auto-immune ou à une pathologie du système de coagulation sanguine;
• avec insuffisance foetoplacentaire;
• comme traitement du cytamegalovirus et de l'herpès pendant la planification de la grossesse et le port d'un enfant;
• pour réduire la surstimulation ovarienne, qui survient souvent après la FIV;
• pour réduire l'inconfort pendant le syndrome prémenstruel et la ménopause;

  

• si une femme portant un fœtus a des maladies telles que l'asthme, la pyélonéphrite et le diabète;
• en cas de complications post-partum;
• avec l'infertilité, qui est survenue en raison de processus inflammatoires chroniques;
• pour prévenir et guérir les saignements, et même avec plusieurs troubles organiques
• comme méthode de restauration suite à des manipulations chirurgicales sur les organes pelviens;
• thérapie des maladies chroniques des appendices et de l'utérus.

Contre-indications à la plasmaphorèse

La procédure est contre-indiquée sur certains points, à savoir:

• en présence de dommages irréparables aux organes;
• avec saignement persistant;
• déséquilibre dans le système de coagulation sanguine;
• ulcère de l'estomac;
• dysfonctionnement du rythme cardiaque;
• fluctuations de la pression artérielle;
• diminution de la viscosité du sang, écoulement mensuel;
• maladies chroniques aiguës;
• anémie chez les patients âgés;
• troubles hépatiques graves;
• hypoprotéinémie non compensée;
• utilisation à long terme d'anticoagulants;
• fièvre, choc;
• foyers de lésions purulentes;
• inflammation du réseau veineux.

Effet négatif sur le corps

La plasmaphérèse affecte négativement le corps dans les cas suivants:

• lors de l'injection de médicaments qui arrêtent la formation de caillots sanguins, et même de plasma de donneur, une allergie peut survenir, atteignant une anaphylaxie;
• si une grande quantité de sang est prélevée à l'aide de la méthode manuelle, la pression artérielle peut fortement diminuer;
• avec la perfusion d'agents anticoagulants, des saignements peuvent survenir ou une formation de thrombus se produit si la posologie est insuffisante. Dans ce cas, les caillots sanguins peuvent se propager et pénétrer dans des vaisseaux plus petits;
• si la technologie de la procédure est violée, il existe un risque d'infection;
• lors du remplacement d'une solution saline par du plasma d'un donneur, il existe une possibilité d'insuffisance rénale;
• en s'écartant des règles d'asepsie, une septicémie peut se développer;
• élimination des éléments utiles avec les toxines;
• une courte diminution de l'immunité;
• Troubles métaboliques;
• mal de crâne.

Caractéristiques de la méthode dans le traitement du psoriasis, des allergies

La plasmaphorèse (l'application à l'indication doit être établie par un médecin qualifié) est utilisée dans le traitement des allergies. Dans ce cas, simultanément avec le plasma, les facteurs inutiles d'activité immunitaire, les composants négatifs et les éléments chimiques sont éliminés du corps. Ici, l'impact se fait sur le développement d'une réaction protectrice, et sur le mécanisme qui excite les allergies.

La durée du cours thérapeutique pour cette maladie est de 3 à 5 séances. Après l'avoir passé, les signes d'allergie du patient diminuent beaucoup. Il convient de noter que cette procédure est l'une des parties de la thérapie complexe de cette maladie. L'effet après la séance dure 6 à 12 mois.

Dans le psoriasis, cytophorèse plasmatique, en plus des éléments toxiques formés à la suite d'un métabolisme altéré ou accru.

Les éléments représentés par:

• les virus;
• hémoglobine inoccupée;
• endotoxines bactériennes.

La procédure implique l'utilisation de filtres spéciaux, une centrifugeuse peut être impliquée. Ces appareils ont des récipients en plastique avec du sang, 500 ml chacun.

Les forces gravitationnelles distribuent le liquide rouge aux cellules sanguines détachées, qui sont renvoyées dans la circulation sanguine du patient. Le plasma retiré est éliminé. La plasmaphorèse dans le traitement du psoriasis peut être remplacée par un échange plasmatique, dans lequel 90% du plasma circulant dans le corps est remplacé.

La méthode en cas de maladie augmente plutôt bien l'efficacité du corps, le protège des effets de facteurs pathogènes et augmente le niveau de résistance au stress.

Plasmaphorèse pendant la grossesse

La plasmopharesie (une indication d'utilisation pendant la grossesse est autorisée) est prescrite dans de tels cas:

1. Pour les femmes qui fument pour nettoyer le sang et éliminer les toxines.
2. Les patients souffrant de toxicose se sentent beaucoup mieux après plusieurs séances.
3. Avec insuffisance placentaire.
4. Dans 1,5 p. le nombre d'infections intra-utérines et l'apparence des enfants de faible poids diminuent.
5. Le risque de caillots sanguins et de saignements pendant l'accouchement diminue, car la composition sanguine est normalisée.
6. En présence d'un conflit Rh, la technique réduira la quantité d'anticorps à des niveaux normaux.

Pendant la période de gestation, la procédure extracorporelle a des contre-indications:

• la présence de pathologies de nature virale ou infectieuse;
• à risque de fausse couche ou de début de travail prématuré.

Entraînement

La procédure extracorporelle dure au moins une heure et avant d'être effectuée, le patient doit subir un examen approfondi, qui comprend:

• examen thérapeutique pour mesurer la tension artérielle, lectures de la fréquence cardiaque, identification de la présence de maladies ulcéreuses et d'autres maladies chroniques;
• faire un test sanguin pour les indicateurs de glucose, sur la manifestation de la réaction de Wasserman - pour exclure la présence de la syphilis;
• étude biochimique du liquide sanguin - pour évaluer la présence de protéines, pour s'assurer qu'il n'y a pas d'hypoprotéinémie. Avec la plasmaphérèse, un groupe de protéines est excrété simultanément avec le plasma, et si leur concentration est insuffisante, il est conseillé de refuser les séances;
• coagulogramme - évalue la coagulation du sang, avec formation de caillots sanguins - la méthode est indiquée pour l'utilisation;
• ECG - en cas de perturbations importantes du rythme cardiaque, l'intervention n'est pas autorisée.

Quelques jours avant une telle thérapie, il est nécessaire d'exclure la consommation de caféine, d'alcool et de boire beaucoup de liquides. Avant de commencer la séance, il est conseillé de manger une alimentation équilibrée et légère.

Procédure étape par étape

Lors de la plasmaphorèse, il n'y a pas d'inconvénients; la thérapie est effectuée dans une salle spécialement équipée.

1. Le patient est placé sur une chaise en position couchée ou allongée.
2. Un cathéter ou une aiguille est inséré dans la veine ulnaire pour prélever du sang.
3. Dans les installations modernes, 2 aiguilles sont placées: à travers l'une d'elles, le tissu sanguin liquide est prélevé, et à travers l'autre, il est réintroduit dans le corps humain.
4. Le liquide rouge est transféré dans le récipient hémostatique, puis divisé en fractions. La méthode de division dépend du type d'appareil utilisé. Dans l'intervalle, le plasma est retiré, tandis qu'il est remplacé par une solution saline ou d'autres substituts sanguins, dans le volume approprié.
5. Parallèlement au retour du sang, l'administration des médicaments prescrits est possible.

La durée de la séance est de 1 à 2 heures, la quantité de sang purifié est déterminée en fonction de la méthode de nettoyage et de l'avis du médecin. La manipulation est effectuée par un transfusiologue ou un anesthésiste spécialement formé. Pour 1 séance, en moyenne, 30% du volume sanguin total du corps est éliminé.

Un médecin ou une infirmière est présent pendant la procédure. L'état du patient est surveillé en permanence: la composition sanguine, la pression et la fréquence cardiaque sont mesurées.

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Conséquences et complications

Chaque personne a un organisme individuel, donc la plasmaphorèse peut parfois entraîner des complications et des conséquences:

1. La manifestation d'une allergie, qui atteint un choc anaphylactique (apparaît lorsque des substances qui empêchent la formation de caillots sanguins sont introduites dans la circulation sanguine).
2. Hypotension (se produit lorsqu'un grand volume de sang est retiré du corps du patient en même temps).
3. Saignement (se produit en raison d'une dose excessive de médicaments qui réduisent la capacité de coagulation sanguine).
4. Formation de thrombus (apparaissent à la suite d'une partie insuffisante des fonds ci-dessus).
5. Infection de la circulation sanguine (est une conséquence de violations des règles aseptiques, principalement avec la méthode manuelle de plasmaphorèse).
6. Insuffisance rénale (se développe lors du remplacement du plasma par un donneur, alors qu'il n'est pas compatible avec le sang du patient subissant la procédure).
7. Taux de mortalité après complications: 1 patient sur 5000.

Période de rééducation

Le premier jour après le traitement, vous devez suivre les recommandations:

• dans l'heure suivant le traitement, être en décubitus dorsal, en tenant compte de l'état général;
• exclure de prendre des bains chauds;
• ne consommez pas d'aliments et de boissons chaudes;
• s'abstenir de s'exposer au soleil et éviter la surchauffe;
• s'en tenir au repos au lit.

Si la procédure extracorporelle est effectuée correctement, les complications ne sont généralement pas tracées. Parfois, il y a un léger vertige et des nausées, qui disparaissent rapidement.

Si le malaise s'est aggravé, qu'il y a un gonflement et des démangeaisons dans la zone d'injection, des douleurs articulaires et un essoufflement, vous devez consulter un spécialiste dès que possible.

Tableau du coût moyen d'une session à Moscou, Saint-Pétersbourg, régions

Avis de médecins sur l'efficacité de la plasmaphorèse

Les opinions des médecins sur l'efficacité de la plasmaphérèse sont différentes, mais surtout positives:

• le principal résultat positif est la purification du sang des toxines qui contribuent à l'exacerbation de la pathologie;
• la circulation sanguine dans la zone touchée est normalisée;

  

• les sensations de douleur diminuent;
• la nécessité d'utiliser des médicaments pour le patient est réduite;
• la concentration d'immunoglobulines et de complexes immuns dans le corps humain est régulée;
• une bonne chance de passer sans douleur d'un médicament à un autre si nécessaire;
• est une bonne alternative dans le traitement de l'arthrite si une personne est allergique à l'un des médicaments de traitement standard;
• en règle générale, l'inefficacité de la technique s'explique par la gravité de la maladie, lorsqu'une procédure extracorporelle ne suffit pas;
• des aspects négatifs de la mise en œuvre de la technique de purification du sang apparaissent si le patient souffre de maladies dermatologiques;
• la détérioration du bien-être se produit avec un retrait imprécis du plâtre qui maintient l'aiguille;
• pour un résultat efficace, vous devez suivre le cours complet du traitement prescrit.

La plasmaphorèse seule ne garantit pas la guérison des maladies. Si la méthode est indiquée pour une utilisation, il est souhaitable de la combiner avec un traitement médicamenteux.

Pour un résultat visible, vous devez suivre un traitement prescrit par un spécialiste qualifié.

Conception de l'article: Mila Friedan

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