Courbure de la cloison nasale. Symptômes, causes et conséquences. Opération de septoplastie: indications, contre-indications, types et caractéristiques

La courbure de la cloison nasale est une pathologie courante qui peut entraîner de graves complications en l'absence de traitement efficace. Le défaut est corrigé en effectuant une opération. Les méthodes modernes de septoplastie sont capables de restaurer la forme correcte des tissus de la cloison nasale en peu de temps.

La structure et la fonction de la cloison nasale

Les voies nasales sont séparées par une plaque. À l'avant, le septum a une forme quadrangulaire et est constitué de tissu cartilagineux. Ci-dessous se trouve le palais dur, derrière les os ethmoïdes et sphénoïdes, et dans la partie supérieure - l'os frontal.

Le nez a un certain nombre de fonctions importantes:

• filtration de l'air inhalé;
• maintenir le niveau optimal de son humidité;
• échauffement;
• reconnaissance des odeurs.

La violation de la structure de la plaque peut entraîner la perte partielle ou totale de certains d'entre eux.

Causes de la courbure de la cloison nasale

La structure complexe de la cloison la rend vulnérable et facilement déformable.

Les principales raisons de la violation de la forme de la plaque peuvent être:

1. Blessure. La moitié des cas sont associés à des blessures au visage du crâne ou au nez. Le plus souvent, les blessures surviennent à un jeune âge. La déformation chez un nouveau-né peut être le résultat d'une manipulation analphabète par une sage-femme, un mouvement trop rapide le long du canal génital.
   
2. Incohérence de la croissance osseuse dans la partie faciale du crâne. Cette pathologie est présente chez 30% des patients. Le développement inégal des parties du nez viole sa symétrie.
3. Maladies - tumeurs, polypes, prolifération de la conque nasale. La rhinite chronique peut également en être la cause - une personne ne respire de l'air que dans l'une des voies nasales, ce qui entraîne une déformation.
4. Prédisposition héréditaire.
5. Hypertrophie de l'organe vomer-nasal, dans lequel se trouvent les cellules olfactives. Normalement, il est atrophié, mais dans certains cas, il peut augmenter, provoquant une courbure.

Types et types de courbure de la cloison nasale

La courbure de la cloison nasale (l'opération dépend du type de blessure) peut être de différents degrés:

• 1er groupe - un léger biais du centre;
• 2ème groupe - la saillie de la cloison est située au milieu entre la paroi latérale et la ligne centrale;
• Groupe 3 - la plaque courbe touche la paroi latérale.

Il existe également une classification plus détaillée, tenant compte des caractéristiques morphologiques, pathogénétiques et cliniques:

1. Une crête unilatérale située verticalement profondément dans la cavité nasale.
2. Deux protubérances situées dans un plan vertical sur les côtés opposés de la cloison (coude en S).
3. Une petite crête à l'avant du nez qui n'interfère pas avec la respiration libre.
4. Plaque froissée avec de nombreuses lignes de fracture.
5. Protrusion prononcée dans la partie antérieure du septum, le bord inférieur du quadrilatère cartilagineux est déplacé vers l'arrière. La respiration est altérée.
6. Une crête ascendante, en forme de sabre, située presque horizontalement sur un côté.
7. Deux projections presque horizontales opposées sur le devant du nez et dans la partie médiane. Il y a une rainure caractéristique d'un côté.

En plus des types énumérés, des déformations du nez multi-éclats peuvent être distinguées, lorsque les fragments du septum sont superposés les uns sur les autres à des angles différents.

Symptômes de la courbure de la cloison nasale

La courbure de la cloison nasale (l'opération est importante en raison du fort rétrécissement du passage nasal) rend difficile le passage de l'air, le nombre de cils sur l'épithélium cilié diminue, ce qui affecte négativement la protection naturelle et le nettoyage de la membrane muqueuse. Le manque d'oxygène affecte l'activité de tout l'organisme.

Le plus souvent, les patients notent les signes de déformation suivants:

1. Détresse respiratoire, se manifestant par une congestion nasale, l'apparition d'un écoulement muqueux, parfois avec un mélange de pus, une sensation de sécheresse. Le symptôme peut affecter un seul côté.
2. Maladies inflammatoires chroniques des sinus (sinusite).
   
3. Tendance aux infections respiratoires.
4. Saignements de nez.
5. Rhinite vasomotrice associée à la prolifération du réseau vasculaire.
6. Douleur au visage.
7. Respiration accompagnée de bruit, de ronflements.
8. Inconfort dans le nez, démangeaisons, gonflement de la membrane muqueuse.
9. Une cloison nasale déviée touche souvent le nerf trijumeau, l'irritant. Cela provoque des migraines régulières, des spasmes des voies respiratoires, une toux chronique, des éternuements.
10. Fatigue rapide, états dépressifs, capacité réduite à se concentrer et à se souvenir en raison du manque d'oxygène. Les enfants peuvent connaître des retards de développement, à la fois physiques et mentaux.
11. L'inhalation forcée par la bouche entraîne une pharyngite chronique, une mauvaise haleine et une bouche sèche. L'air ne passe pas la purification et ne se réchauffe pas, ce qui présente un danger pour les voies respiratoires inférieures. La probabilité de développer une bronchite, la pneumonie augmente.

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Indications de la chirurgie

La raison de contacter le chirurgien peut être:

• Écoulement fréquent de sang par le nez.
• Bruit de respiration inconfortable et ronflement pour le patient.
• Sujette aux rhumes.
• Maux de tête.
  
• Gonflement de la membrane muqueuse.
• Sinusite, rhinite allergique.

Phase préparatoire

Pour clarifier le diagnostic, vous devez consulter un oto-rhino-laryngologiste.

L'inspection peut inclure:

1. Évaluation de l'apparence du nez. Cette étape permet d'identifier les déformations graves.
2. Vérification de la force de l'inhalation et de l'expiration à travers chacune des narines et la capacité de sentir.
3. Rhinoscopie - examen de la cavité nasale à l'aide d'un équipement spécial. Pour ce faire, un dilatateur est inséré dans les narines et la membrane muqueuse est sondée avec une sonde fine pour évaluer la présence de tumeurs, d'abcès, de polypes. Lors de la pénétration à travers la cavité buccale, il est possible de détecter une hypertrophie de la face postérieure du cornet.
   
4. Endoscopie, impliquant une étude plus détaillée de la membrane muqueuse, est réalisée sous anesthésie locale. Grâce à une sonde avec une caméra vidéo, vous pouvez voir clairement la coque inférieure.
5. Tomodensitométrie, montrant la présence de pointes et de crêtes sur la cloison.

Avant l'opération, vous devez:

• les hommes se rasent;
• arrêter de boire des boissons alcoolisées et de fumer;
• ne prenez pas de médicaments qui affectent le taux de coagulation sanguine.

Un certain nombre de tests doivent être effectués deux semaines avant la chirurgie:

• sang pour la syphilis, le virus de l'immunodéficience humaine, l'hépatite virale;
• détermination du facteur Rh et du groupe sanguin;
• concentration de fibrinogène, plaquettes, taux de coagulation;
• analyse d'urine pour la présence de protéines, composition des sédiments;
• test sanguin - formule leucocytaire, hémoglobine, leucocytes, érythrocytes et plaquettes.

Anesthésie

Selon l'emplacement de la zone déformée, une anesthésie locale ou générale est utilisée:

1. Anesthésie locale acceptable si la courbure ne touche pas le tissu osseux. La membrane muqueuse est humidifiée avec une solution qui élimine la sensibilité à l'aide d'un vaporisateur ou de tampons.
2. Anesthésie générale. Chez les enfants et les patients présentant une déformation des structures osseuses, l'opération est réalisée dans un état de sommeil anesthésique.

Méthodes de traitement chirurgical

La septoplastie est réalisée selon plusieurs méthodes. Le choix de telle ou telle méthode dépend du type de déformation, ainsi que de la politique de la clinique dans laquelle le patient est observé.

Opération Killian

Il ne nécessite pas d'incisions sur la peau, il exclut donc la formation de cicatrices. À l'aide d'un petit scalpel, des incisions sont pratiquées dans le périchondre et la muqueuse des deux côtés à tour de rôle. Un anesthésique est injecté sous le périchondre, et à travers les incisions pratiquées, la coquille est déplacée vers la position souhaitée.

S'il y a des épines ou des crêtes, le détachement se fait uniquement autour d'elles afin de ne pas perturber la structure de la membrane muqueuse au-dessus des saillies. Après cela, le septum est redressé par une méthode mécanique, les élévations sont coupées et les zones déformées sont excisées.

Le septum nasal aligné est fixé avec des tampons, pressant la membrane muqueuse contre les os et le cartilage. Un bandage en écharpe est souvent recommandé.

Réparation septale

Un scalpel est utilisé pour couper la membrane muqueuse et le périchondre dans l'une des voies nasales. La séparation se fait uniquement du côté de l'incision. À partir du même bord, le cartilage est disséqué en quatre endroits de sorte que sa partie déformée ne soit reliée qu'au périchondre, à la membrane muqueuse, et également au périoste du deuxième passage nasal.

Après cela, le septum est incisé au site de la courbure de sa base. Après cela, le septum nasal devient mobile et prend sa position naturelle, dans laquelle il est fixé avec des tampons.

Mobilisation du septum

Le septum nasal est cassé à plusieurs endroits à l'aide d'instruments chirurgicaux spéciaux. Après cela, les fragments sont stabilisés et la plaque est redressée.

La dissection muqueuse n'est pas nécessaire dans la plupart des cas. S'il devient nécessaire de faire des incisions, elles sont suturées avec un matériau de suture auto-absorbable - catgut.

Résection circulaire

Si, après mobilisation, le cartilage quadrangulaire n'a pas acquis une mobilité suffisante et que le septum ne s'est pas redressé, une incision circulaire est pratiquée et une fine couche de cartilage est coupée autour du quadrilatère. Après cela, la base osseuse du septum est redressée.

Résection partielle

Un passage nasal est opéré. La membrane muqueuse est disséquée jusqu'au cartilage sur presque toute la longueur du septum. La membrane est séparée du périchondre avec un outil spécial. Grâce à l'incision résultante, le cartilage est disséqué de sorte qu'il devient possible de le séparer de la membrane muqueuse du côté opposé.

Après cela, les parties déformées du septum sont retirées avec des ciseaux et la membrane muqueuse est mise en place et fixée avec des tampons. Si le saignement est abondant, les tampons sont imbibés d'un composé hémostatique.

Résection-réimplantation

Reconnue comme la technique de septoplastie la plus avancée. La plaque de cartilage déformée est coupée avec un couteau en métal.

Après cela, les pièces sont aplaties avec un dispositif spécial, leur donnant la forme correcte, remises à leur place d'origine et fixées.

Septoplastie au laser

La courbure de la cloison nasale (opération réalisée avec un laser) est éliminée par le chirurgien à l'aide d'un équipement permettant d'ajuster la profondeur de pénétration du rayonnement dans les tissus.

Le sang n'est pratiquement pas libéré dans le processus, car le laser "scelle" les vaisseaux endommagés. Le tissu cartilagineux qui brise la forme du septum est évaporé, après quoi la plaque est fixée avec un pansement en plâtre et des tampons de gaze.

Les avantages de cette technique:

• effet antiseptique;
• stimulation de la régénération tissulaire et de l'immunité;
• sans effusion de sang;
• traumatisme minimal;
• courte période de récupération.

Septoplastie endoscopique

Fait référence à des méthodes douces et peu traumatisantes. La résection est réalisée à l'intérieur du nez sur la membrane muqueuse pour éviter les cicatrices sur la peau du visage. La durée de l'opération est de 30 à 40 minutes.

Dans le processus de détachement de la membrane muqueuse, son intégrité est préservée, à l'exception des blessures dans lesquelles les zones endommagées doivent être enlevées pour donner au septum une position verticale.

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Réhabilitation

Après la fin de l'opération, des tampons contenant des composés antibactériens et hémostatiques sont placés dans le nez pendant une journée. Si la zone opérée continue de saigner, les tampons usagés sont remplacés par des neufs et laissés pour 1 jour supplémentaire. Si nécessaire, le nez est en outre fixé avec un bandage en gel. Pendant cette période, vous devez respirer par la bouche.

Les symptômes suivants peuvent apparaître:

• douleur dans la mâchoire supérieure;
• migraine;
• bouche sèche et soif;
• augmentation de la température corporelle;
• étourdissements, perte d'énergie, somnolence.

Pendant la période de rééducation, les médecins recommandent de prendre des antibiotiques, des médicaments hémostatiques et des analgésiques.

Pour une cicatrisation tissulaire réussie, il est nécessaire:

• ne buvez pas de boissons trop chaudes;
• ne prenez pas de bain chauffant ou de douche chaude;
• ne vous mouchez pas avec force;
  
• après avoir retiré les tampons, rincez les voies nasales tous les jours avec des solutions antiseptiques et salines;
• dans un délai d'un mois après l'opération, il faut s'abstenir d'aller aux bains, de faire un effort physique intense et de boire de l'alcool.

Habituellement, les 5 à 6 premiers jours après la correction du septum, les patients passent à l'hôpital, mais la sortie est possible déjà le deuxième jour après le retrait des tampons hémostatiques, sous réserve d'une visite quotidienne chez le médecin.

La respiration libre n'est pas rétablie immédiatement; au début, l'œdème persiste dans les voies nasales. Pour la plupart des patients, la capacité de respirer et de sentir revient pleinement après 7 jours, mais pour certains, il faut un mois pour récupérer.

Vidéo lorsque vous devez effectuer l'opération:

Complications

La courbure de la cloison nasale (l'opération pour la corriger est assez simple) s'accompagne rarement de complications.

Les symptômes désagréables pendant la période de rééducation peuvent se manifester de cette manière:

• écoulement nasal sanglant;
  
• mauvais sens de l'odorat;
• hématome - une cavité remplie de sang entre la membrane muqueuse et le cartilage ou le tissu osseux;
• abcès enflammés;
• forme non naturelle et enfoncée du pont nasal;
• adhérences dans le nez;
• sinusite chronique;
• l'ouverture reliant les voies nasales.

Contre-indications pour le traitement chirurgical

La septoplastie est interdite dans les cas suivants:

1. La présence d'un processus inflammatoire concomitant sous une forme aiguë ou sous une forme chronique exacerbée.
2. La coagulopathie est un trouble de la coagulation sanguine.
3. Tuberculose des poumons et des voies respiratoires supérieures.
4. Saignements menstruels et la première semaine après.

   

5. Modifications atrophiques de l'épithélium de la cloison nasale.
6. Déviations psychiques.
7. Décompensation des pathologies somatiques.
8. L'âge du patient est de plus de 50 ans ou de moins de 16 à 18 ans.

La courbure du septum nasal peut-elle être traitée sans chirurgie?

Il n'y a pas de techniques fiables pour aligner le septum sans recourir à la chirurgie. Utiliser des méthodes alternatives visant à atténuer les symptômes de déformation, mais il est important de contacter des professionnels expérimentés afin de ne pas aggraver la situation.

Les méthodes les plus courantes parmi les opposants à l'opération étaient les suivantes:

Est-il possible d'éviter la courbure de la cloison nasale?

Afin d'éviter la déformation de la plaque frontale centrale, il est nécessaire:

• traiter en temps opportun les maladies ORL;
• éviter les activités traumatiques;
• renforcer l'immunité.

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À quelles opérations l'alignement de la cloison nasale est-il combiné?

Pour l'élimination parallèle des pathologies concomitantes, il est possible de combiner la septoplastie avec d'autres opérations:

• élimination des objets étrangers et des polypes;
• conchotomie inférieure - correction d'un cornet élargi au cours de l'évolution chronique de la rhinite;
• sinusotomie - élimination de la congestion dans les sinus paranasaux;
• plastique externe du nez.

Où pouvez-vous obtenir l'opération et combien cela coûte-t-il?

Le coût total de la septoplastie est calculé en fonction de plusieurs facteurs:

• types d'intervention chirurgicale;
• type d'anesthésie;
• le degré de déformation du nez;
• la liste des mesures visant la restauration.

La courbure de la cloison nasale peut être corrigée gratuitement en contactant la clinique du lieu d'inscription. L'ORL rédigera une référence à l'hôpital régional, où il sera nécessaire de faire la queue et de passer tous les tests requis. Au bout d'un moment, une invitation à une opération suivra.

L'inconvénient de ce chemin est l'impossibilité de choisir vous-même un chirurgien. Le spécialiste peut s'avérer être un débutant, bien que les internes soient généralement supervisés par des médecins plus expérimentés.

Le coût d'une opération standard, qui comprend également un séjour à l'hôpital, est d'environ 20 000 à 100 000 roubles. Souvent, le prix est augmenté en utilisant des scalpels ondulés, mais étant donné la taille minimale des incisions, l'utilisation d'un équipement coûteux peut ne pas être justifiée.

Les prix de la septoplastie au laser varient de 30 000 à 40 000 roubles.

L'opération, corrigeant la courbure de la cloison nasale, ainsi que la période de rééducation, sous la supervision d'un spécialiste qualifié, sont effectuées sans complications graves. S'il y a des indications, vous ne devez pas reporter la chirurgie et subir des symptômes désagréables. Après l'opération, il est important de surveiller le processus de guérison afin de détecter les anomalies à temps.

Conception de l'article: Lozinsky Oleg

Vidéo sur la courbure de la cloison nasale

Diagnostic et traitement complets: